TALLER DE ESTIMULACIÓN PARA LA MEMORIA / DESARROLLO DEL ADULTO MAYOR

CHILLOGALLO

TALLER DE ESTIMULACIÓN PARA LA MEMORIA / DESARROLLO DEL ADULTO MAYOR

Modalidad Presencial

Descripción:

Taller para el desarrollo del adulto mayor, se realizan actividades para reforzar y ayudar a la memoria.

Responsable del taller:

Sandra Lugo

Horario:

Jue de 10h00 a 12h00

Fecha de inicio de taller:

10 de octubre del 2024

Fecha de fin del taller:

Ultima semana de diciembre

Formulario de inscripción

CHILLOGALLO

Nombres y apellidos *

Nombre

Apellidos

Fecha de nacimiento *

día/mes/año

Edad *

Correo electrónico *

A este correo le llegará la confirmación de inscripción a este taller

Número de cédula/Pasaporte *

Nivel de ingresos del núcleo familiar (Opcional)

Género *

Auto identificación étnica *

Discapacidad *

Si tiene alguna discapacidad elegir el tipo

Nacionalidad *

Parroquia *

Número de teléfono convencional / celular *

Nombre de representante (En caso de menores de edad)

Nombre

Apellidos

Enfermedades importantes o medicamentos que toma (estos datos serán usados solo en caso de emergencia)

Declaro que entiendo los inevitables riesgos que las actividades comprenden, los asumo y desligo de toda responsabilidad a la Alcaldía Metropolitana de Quito, de modo que renuncio en forma general y particular a todas las acciones que pudieran corresponder por accidentes ocurridos durante la participación en dichas actividades *

Administración Zonal (No modificar ) *

No modificar este campo, es el nombre de la administración zonal

Nombre de la Casa Somos (No modificar ) *

No modificar este campo, es el nombre de la casa somos

Taller en el que se está inscribiendo (No modificar ) *

No modificar este campo, es el nombre del taller que se está inscribiendo

Si desea inscribir a alguien más, debe recargar esta página