TALLER DE FÚTBOL INFANTO JUVENIL (EXTENSIÓN ECUADOR DEL FUTURO) / DEPORTES

FRANCO MÉNDEZ

TALLER DE FÚTBOL INFANTO JUVENIL (EXTENSIÓN ECUADOR DEL FUTURO) / DEPORTES

Modalidad Presencial

Descripción:

En este taller los participantes aprenderán a fortalecer las habilidades del fútbol.

Dirección: S5 81 y E3K, Casa barrial de Ecuador del Futuro.

Responsable del taller:

Fidel Saldaña

Horario de atención:

Domingo de 09h00 a 11h00

Fecha de inicio de taller:

13 de octubre del 2024

Fecha de fin del taller:

20 de diciembre del 2024

Formulario de inscripción

FRANCO MÉNDEZ

Nombres y apellidos *

Nombre

Apellidos

Fecha de nacimiento *

día/mes/año

Edad *

Correo electrónico *

A este correo le llegará la confirmación de inscripción a este taller

Número de cédula/Pasaporte *

Nivel de ingresos del núcleo familiar (Opcional)

Género *

Auto identificación étnica *

Discapacidad *

Si tiene alguna discapacidad elegir el tipo

Nacionalidad *

Parroquia *

Número de teléfono convencional / celular *

Nombre de representante (En caso de menores de edad) *

Nombre

Apellidos

Enfermedades importantes o medicamentos que toma (estos datos serán usados solo en caso de emergencia)

Declaro que entiendo los inevitables riesgos que las actividades comprenden, los asumo y desligo de toda responsabilidad a la Alcaldía Metropolitana de Quito, de modo que renuncio en forma general y particular a todas las acciones que pudieran corresponder por accidentes ocurridos durante la participación en dichas actividades *

Administración Zonal (No modificar ) *

No modificar este campo, es el nombre de la administración zonal

Nombre de la Casa Somos (No modificar ) *

No modificar este campo, es el nombre de la casa somos

Taller en el que se está inscribiendo (No modificar ) *

No modificar este campo, es el nombre del taller que se está inscribiendo

Si desea inscribir a alguien más, debe recargar esta página