YARUQUÍ

ACONDICIONAMIENTO FÍSICO/DEPORTES /MODALIDAD VIRTUAL/YARUQUÍ

Información Adicional

Descripción:

Modalidad: Virtual

Responsable del taller:

Roberto Xavier Pérez Segovia

Horario de atención:

Martes a Jueves 20:00-21:00

Fecha de inicio de taller:

8 Septiembre 2026

Fecha de fin del taller:

Diciembre 2026

Formulario de inscripción

YARUQUÍ

Nombres y apellidos *

Nombre

Apellidos

Fecha de nacimiento

día/mes/año

Edad *

Correo electrónico *

A este correo le llegará la confirmación de inscripción a este taller

Número de cédula/Pasaporte *

Nivel de ingresos del núcleo familiar (Opcional)

Género *

Auto identificación étnica *

Discapacidad *

Si tiene alguna discapacidad elegir el tipo

Nacionalidad *

Parroquia *

Dirección Domiciliaria *

Número de teléfono convencional / celular *

Nombre de representante (En caso de menores de edad)

Nombre

Apellidos

Enfermedades importantes o medicamentos que toma (estos datos serán usados solo en caso de emergencia)

Aviso de Privacidad y Consentimiento: Los datos personales proporcionados serán tratados exclusivamente para gestionar su inscripción, participación y seguimiento en los talleres de Casa Somos, conforme a la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales (LOPDP) y su Reglamento General (RLOPDP). *

Declaro haber leído y acepto el tratamiento de mis datos personales para los fines antes mencionados.

Declaro que conozco y acepto los riesgos inherentes a las actividades en las que participaré, deslindando de responsabilidad a la Alcaldía Metropolitana de Quito por cualquier accidente o eventualidad que pudiera ocurrir durante su desarrollo; asimismo, autorizo el uso de mi imagen y/o de los menores de edad a quienes represento, relacionada con las actividades realizadas, sin derecho a compensación económica y para fines de difusión institucional del Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, y me comprometo a respetar y cumplir los acuerdos de convivencia establecidos por el Centro Comunitario en beneficio de la comunidad y de las personas participantes. *

Administración Zonal (No modificar )

No modificar este campo, es el nombre de la admnistración zonal

Nombre de la Casa Somos (No modificar )

No modificar este campo, es el nombre de la casa somos

Taller en el que se está inscribiendo (No modificar )

No modificar este campo, es el nombre del taller que se está inscribiendo

Si desea inscribir a alguien más, debe recargar esta página